Брюшной тиф как опасное инфекционное заболевание

Брюшной тиф как опасное инфекционное заболевание

Брюшной тиф, паратифы А и В — острые инфекцион­ные заболевания, сходные со своим клиническим прояв­лением и патогенезу, характеризующиеся синдромом ин­токсикации, бактериемией, универсальным поражением ретикулоэндотелия, в том числе кишечника. Брюшной тиф встречается на всех континентах и во всех климатичес­ких зонах. Возбудитель заболевания — Salmonella typhi — относится к группе D рода сальмонелл, содержит сома­тический О-антиген и жгутиковый Н-антиген. В состав О-антигена входят IX и XII антигенные факторы и анти­ген вирулентности — Vi-антиген.

Источник инфекции — только больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, хотя известны случаи заражения через ин­фицированную мочу бактерионосителей. Факторы пере­дачи инфекции — вода, пищевые продукты, загрязненные руки, предметы бытовой обстановки и мухи. Паратиф В распространен во всех странах мира, паратиф А встреча­ется реже и главным образом в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Возбудители паратифов А и В S. paratyphi А и В соответственно относятся к группам А и В рода сальмонелл, но морфологически не отличаются от других представителей рода Salmonella. Источник инфекции при паратифах А и В — больной человек или носитель. Воз­будитель паратифа В иногда вызывает заболевания гры­зунов. Механизм передачи инфекции фекально-ораль­ный, при паратифе А распространяясь в основном вод­ным путем, а при паратифе В — через инфицированную пищу (особенно молоко).

Инкубационный период колеблется от 3 до 21 дня (чаще всего 9—14 дней). Начало болезни в основном подострое, реже постепенное или острое. В последние годы участились случаи острого начала болезни. Лихорад­ка постоянного или ремиттирующего типа (2—3 нед). Описано три типа температурных кривых — Вундерлиха, Боткина и  Кильдюшевского.  Снижение температуры чаще происходит ускоренным лизисом, реже — критичес­ки. Для брюшного тифа характерен интоксикационный синдром, который может перерасти в тифозньгй статус.

Высокая температура тела сопровождается ознобами, головной болью, бессонницей, отсутствием аппетита, склонностью к запору или поносам. Выявляются притупление перкуторного звука в пра­вой подвздошной области (синдром Падалки), мелкока­либерное урчание в илеоцекальном углу, увеличение пе­чени и селезенки. Стул в части случаев жидкий, зелено­ватого цвета, иногда в виде "горохового супа", обычно не более 5 раз в сутки, изредка чаще. В отдельных случаях число актов дефекации увеличивается, что связано с по­ражением толстой кишки (Colotyphus). В ранних работах обра­щалось внимание на характерность для тяжелых форм брюшного тифа поносов.

Кожный покров бледный, на коже ладоней и стоп легкая желтушность (симптом Филипповича). На 8—10-й день болезни появляется необильная розеолезная сыпь, преимущественно на коже живота. Для брюшного тифа характерны относительная брадикардия и артериальная гипотензия (иногда приглушенность тонов сердца). Боль­ные нередко заторможены. Возможен бред.

В крови — относительная лейкопения, анэозинофилия, нейтропения со сдвигом формулы влево, относительный лимфоцитоз. Встречаются атипичные формы заболевания (абортивная и стертая), когда некоторые характерные клинические признаки отсутствуют. Для абортивной формы характер­ны менее выраженная интоксикация и укороченный ли­хорадочный период, не превышающий 7—10 дней. При стертой форме интоксикация практически отсутствует, а длительность лихорадки не превышает 2—5 дней. Экзан­тема не наблюдается или встречается редко.

Ранее некоторые авторы отмечали, что при брюшном тифе возможно преимущественное поражение того или иного органа, что делало диагностику достаточно труд­ной. Они выявляли так называемые пневмотиф, менинготиф, колотиф.